Eintragen Online-Antrag als Fördermitglied Dia Engel e.V. mit Eintrag im „Dia Kompass“-Verzeichnis Firma/Organisation: Name: Vorname: Straße: Postleitzahl: Ort: Telefon: Please leave this field empty. E-Mail-Adresse: Bitte buchen Sie meinen Mitgliedsbeitrag (inkl. Eintrag im "Dia Kompass") von 25,00 € jährlich von folgenden Konto ab: Nachname, Vorname, oder Firma/Organisation des Kontoinhabers: IBAN: SEPA-Lastschriftmandat: Ich/Wir ermächtige(n) Sie, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die vom DiaEngel e.V. auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem /unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Sie erhalten selbstverständlich eine Zuwendungsbescheinigung an die oben angegebene E-Mail-Adresse. Gültigkeit ohne Unterschrift / Datenschutz: Mit der Nutzung dieses Formulars erklären Sie sich damit einverstanden, dass das Formular ohne Unterschrift gültig ist. Ebenso erklären Sie sich mit Speicherung und Verarbeitung Ihrer Daten durch diese Website einverstanden. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung. Ihr Eintrag im „Dia Kompass“-Verzeichnis Ich habe oben stehenden Antrag auf Fördermitgliedschaft ausgefüllt und abgesendet. Firma/Organisation/Dienstleistung (Pflichtfeld) Beschreibung (Pflichtfeld) Logo (Optional) als .jpg/.png (Mindesthöhe in Pixel: 200px) Kategorie (Pflichtfeld) KategorieauswahlAppsCoachingDiabeteszubehörErnährungsberatungIndividualbegleitungKlinikenPodologieSchulbegleitungSelbsthilfeKeine davon, ich mache im nächsten Feld einen Vorschlag. Neue/Weitere Kategorie 1 (Optional) Neue/Weitere Kategorie 2 (Optional) Vorname (Optional) Nachname (Optional) Straße/Nr. (Pflichtfeld) PLZ (Pflichtfeld) Ort (Pflichtfeld) Telefon (Optional) Please leave this field empty. E-Mail-Adresse (Pflichtfeld) Webseite (Optional) Facebook (Optional) Instagram (Optional) YouTube (Optional) Podcast (Optional) Podcast-Themenspektrum (Optional) Datenschutz Mit der Nutzung dieses Formulars erklären Sie sich mit der Speicherung und Verarbeitung Ihrer Daten durch diese Website einverstanden. Detaillierte Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung.
